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中华医学会灾难医学分会发展规划
2015/9/11 13:52:54   来源:   点击:2551

中华医学会灾难医学分会发展规划  (2011年7月征求意见稿)  人类面临的灾难不断扩大,恐怖袭击、核爆炸、非常规战争、世界范围传染...

中华医学会灾难医学分会发展规划

(2011年7月征求意见稿)

人类面临的灾难不断扩大,恐怖袭击、核爆炸、非常规战争、世界范围传染病大流行和化学物质的排放污染等等都已危害人类社会安全。做好灾难医学救援工作,对减少灾害导致的人员死亡和伤残、防范次生灾害和衍生的突发公共卫生事件、有效保障公众健康和生命安全具有重要意义。

一、灾难的定义、分类、特点与趋势

根据世界卫生组织的定义, 所谓灾难是指突发事件造成伤患的数目与治疗所需的医疗资源失衡的情形。

按照国际上的分类,灾难分为自然灾难、人为灾难、自然灾难和人为灾难交织在一起的复合型灾难三大类。自然灾害多为地质或气象的灾难,如地震、火灾、雷暴与电击、洪水、海啸、台风、热浪、暴雪、火山喷发、饥荒、干旱、山体滑坡/泥石流、雪崩、传染病、冰雪灾害、沙尘暴、虫灾(如蝗虫)、野火等。人为灾难包括交通运输事故(海难、空难、火车/地铁出轨、汽车车祸)、安全生产事故(如危害物质外泄、污染、爆炸、矿难等)、核及辐射事故、恐怖事件、生物事件、化学事件、群体性事件、煤气/电力事故(如大停电)、复杂人道事件(如战争、暴动、难民)、火灾等。

根据《中华人民共和国突发事件应对法》,对突然发生,造成或者可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施予以应对的突发事件分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四大类。 按照社会危害程度、影响范围等因素,自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。

灾难具有突发性、群体性、快速传播、破坏性、复杂性的特点。

灾难的趋势,从全球来看,无论是自然灾难还是人为灾难,其发生频率和强度都在增加,另一方面还面临恐怖主义和大规模杀伤武器的威胁。1900-2011年,中国是世界上发生地震最多的国家(印尼、伊朗、土耳其、日本分列第2-5位)。

二、灾难医学的定义、目标与内涵

灾难医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的科学。简言之,灾难医学是研究如何减少灾难所引起之负面健康效应的科学。

灾难医学的目标:(1)预防或减少灾难引起的人员死亡和残疾;(2)为灾难受害者提供即时、有效的医疗卫生帮助;(3)帮助灾区卫生系统和卫生能力快速、稳定的恢复重建。

灾难医学研究和实施灾难全过程及灾难每一阶段的全面干预措施,针对各种原因引发的灾难,从预见及预防灾害损伤,到事件突发应急处理,再到灾难后续及后发问题解决,以医学科学为主进行的灾难全过程干预。因此,灾难医学的发展需要与核医学、放射医学、化学、生物学、公共卫生学、医学心理学、重症医学、康复医学、临床医学、检验医学、影像医学等医学内部多学科、多专业的协作,以及灾难学、管理学、心理学、气象学、地质学、天文学、水文学、建筑等医学外部多学科、多专业的协作。灾难医学涉及灾难的具体环节如下:

1. 灾前:

包括灾难发生前的灾难预防、应急准备、监测与预警,强调三分处置、七分预防。

(1)教育与演练:公众的教育(大中小学、幼儿园教育)、第一目击者的教育(机场、餐馆、酒店、图书馆、养老院、幼儿园、物业、影院、学校、博物馆、公园、娱乐场所、体育馆、展览馆、科技馆、公交工具等公共场所工作人员;警察、军人、消防队员、司机等特殊职业者)、医务人员的教育与演练(医学生、普通医务人员、急诊/ICU医务人员、防疫人员、专业医学救援队成员)

(2)灾害预报:各种突发事件可能造成哪些对人员伤亡和疾病的预警

(3)接种疫苗

(4)生物实验室安全管理

(5)医院的防灾减灾能力建设:降低医院面临灾难时的脆弱性,提高其应对能力(建筑加固、危险物品固定、医院内灾难及紧急事故的应急预案、人员培训与演练)

(6)应急预案的起草与制定:

(7)应急体系建设:组织领导(组织结构、衔接、命令的整合统一);医学救援网络与人员;医学救援装备(配备标准、物资储备);医学救援保障系统(信息系统、水电、交通、通讯、食宿保障)

(8)研究与交流:各种灾难的疾病模式(灾难流行病学,决定医疗队成员的专业组合及配备的药品设备)、医学救援装备、医学救援人员的培养模式、各种灾难应急预案的完善等

2. 灾中

包括灾难发生时的卫生应急处置与医学救援,灾难医学救援强调三分业务、七分管理。

(1)灾害伤病员救护组织指挥:确定抢救重点、分配抢救人员、调度车辆,做好抢救转运衔接、维护现场抢救秩序、配备装备/药品/血液

(2)医疗卫生需求评估、灾害健康风险因子的识别(灾害健康风险因素的快速侦检)与后援协调

(3)现场伤员的搜索、解救与搬运

(4)现场伤员的检伤与疏散:检伤(伤员分类、临时生命处理、伤员去污处理/隔离)、疏散(转运到现场医疗队、流动医院进行二级救治,部分伤员后送至后方医院进行三级救治)

(5)现场的公共卫生:灾期免疫预防接种、疾病监测与控制;尸体的处理与消毒;食物及饮用水消毒、水源监测;环境消毒(污水、生活及医疗废物处理、临时住所的消毒);幸存者心理关怀;营养

(6)药品、医疗设备、血液的供应保障

(7)病人追踪系统(伤员情况登记及贴身标记)

(8)救援保障系统:信息、水、电、交通、通讯、食宿保障

(9)有关医疗信息的媒体发布

(10)志愿者和医疗卫生捐赠物资的管理

(11)灾难卫生应急中的现场安全

3. 灾后

(1)人员的异地安置(含伤者、学生等非伤人员)

(2)伤员康复(心理康复、生理康复)

(3)灾区恢复重建时的卫生保障、灾区医疗卫生机构的恢复重建

(4)灾难医学救援效果的评估

(5)应急预案的修改完善

(6)灾难流行病学的总结(人员发病和死亡的原因、时间等规律)

(7)灾难教育与研究

三、我国灾难医学现状

目前,我国突发公卫事件的应急指挥体系和应急组织管理网络已初步形成,建立了实时的传染病与突发公共卫生事件信息报告管理系统。组建了应急病原实验室网络和4类11支国家卫生应急队伍。颁布了《突发事件应对法2007》、《突发公共卫生事件应急条例2003》、《防震减灾法》、《国家卫生应急队伍管理办法2010》、《卫生应急队伍装备参考目录(试行)》、《全国卫生部门卫生应急工作规范》,制定并发布了《国家突发公共事件总体应急预案2006》、《国家突发公共卫生事件应急预案2006》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案2006》、《卫生部突发中毒事件卫生应急预案2011》。

近年来灾难管理的实践发现,在人员层面,大多数紧急赶赴灾害现场的医疗救护人员缺乏灾害医学的专业培训,不了解灾害医学救援的特点,缺乏灾害医学救援的特殊技能;在管理层面,突发公共卫生事件应急预案可操作性不强,不同部门、行政区域、上下级和友邻区域间的应急预案无法对接,缺乏专业的现场医疗卫生需求评估,灾害现场的搜救与灾害医学救援缺乏无缝对接,与一线的医疗救治相配套的后勤保障体系、通信联络体系不完善,这些都使得灾害医学救援的效率大打折扣。应急预案的制定、救援力量的组织、药品器械的储备、伤员的后送、信息沟通与协作急需科学系统的理论来指导。医院自身应对灾害的能力不足。我国灾难医学的研究起步晚,与世界先进水平相比差距较大。社会广泛参与应对工作的机制还不够健全,公众的自救与互救能力不够强、危机意识有待提高。

四、灾难医学分会的宗旨和发展目标

1. 宗旨:

通过推动和开展灾难医学的研究、转化以及教育培训,为卫生应急管理提供技术支持,推进灾难医学学科体系发展,提升我国灾难医学救援的水平,保障人民身心健康和生命安全,维护社会和谐稳定。

2. 发展目标:

(1)开展国内外有关灾难医学的交流,推动灾难医学的研究,并将其转化为灾难医学救援的工具。统一和推广灾难医学救援的各种技术标准或技术规范性文件。

(2)建立灾难医学救援人员培训体系。培训和认证医务人员,提高他们防范和应对灾难,参与医学救援的能力。

(3)普及灾难医学知识和技能,提高公众自救互助的意识和能力。

(4)提高医疗卫生机构的防范和应对灾难及紧急事故的能力。

五、灾难医学分会的学术发展规划

1. 近期规划:

(1)加强国际交流,选派人员参加国外有关灾难医疗救援的培训课程,如欧洲灾难医学中心的培训项目、国际红十字会有关紧急应变组ERU(Emergency Response Unit)的培训课程、WHO有关公共卫生提前部署的课程。

(2)开设灾难医学的有关培训课程:引进国外先进的灾难医学救援培训课程,并进行适当的本土化改造,如台湾灾难医学会的专业医学救援队系列课程、针对医院医务人员的紧急灾难应变课程、灾难医疗物资与药品管理实务课程,国际红十字会的FACT课程(灾情评估及协调课程)、WHO关于卫生应急管理者的培训课程。

(3)翻译国际组织有关灾难医学的技术标准等技术规范性文件,如WHO灾难时首次需求评估报告的模板、化学事件公共卫生管理手册、环境威胁核查清单、支持灾后重建的卫生评估指南、灾难情况下紧急外科治疗实践指南、死亡率报告核查清单、灾难情况下婴幼儿的喂养指南、灾难情况下精神卫生和心理支持指南、伤口感染的预防和管理指南、医疗卫生装备捐赠指南、药品捐赠指南、典型药物目录、Sphere标准(人道危机和灾难救援的最低标准)、国家自然灾难防灾备灾自评清单等。

(4)总结国内灾难医学救援日常准备、卫生应急处理与管理实践的经验教训。

(5)研究比较和引进国外先进的灾难医药卫生物资管理软件:如台湾灾难医学会开发的亚太灾难物资管理系统DIMA(Disaster Inventory Management of Asia)、亚太地区紧急医疗卫生套组AEHK(Asian Emergency Health Kit)、世界卫生组织所提供的紧急医疗卫生套组NEHK 98(New Emergency Health Kit 98)、由泛美卫生组织和世界卫生组织所创立的物资管理系统SUMA(Supply Management System)。

2. 中期规划:

(1)针对各种不同的灾难类型,研究配套的医疗卫生救援应急技术预案。

(2)研究我国医疗卫生机构的防灾减灾模式,组织试点、后续交流研讨和推广,提高医疗卫生机构的灾难应变能力。

(3)结合我国国情,制定我国的灾难医学救援的技术标准等技术规范性文件,如医学救援人员的行动导则、守则标准、医学处理规范、卫生应急的装备(含药品)标准、医药卫生物资的捐赠和管理指南、统一灾难医学的有关名词等。

3. 远期规划:

(1)建立灾难医学救援人员培训体系

灾难医学发展须“三分提高,七分普及”。在借鉴国外先进经验和结合国情的基础上,建立我国的灾难医学救援人员的培训体系。培训体系分为1-5级,分别针对普通公众(重点是大学在校生)、第一目击者(重点是警察、消防队员等特殊职业者)、普通医务人员、急救及ICU人员、专业医学救援队成员。通过统一教材、统一授课PPT、统一师资准入、统一培训模式、统一考试、统一发证开展规范化的培训,保证培训质量。上一级培训证书的持有者经过一定的师资培训可作为下一级培训的师资。采用模块化的方式建立灾难医学的核心课程,明确各级各类灾难医学救援人员应掌握的课程模块范围及深度,以保证培训的完整性和连续性。

推动医学院校开设灾难医学的必修课或选修课,条件成熟时在医学院校设立五年制本科层次的急诊与灾难医学系或临床医学的灾难医学方向。

灾难医学教育的主要内容应包括:灾难医学系统组织的基本原理;各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则;各项急救的基本技术, 包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术;伤员检伤分类, 包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等;伤员后送与转院,包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等;灾区传染病的预防和处理, 包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等;灾难心理障碍, 包括灾难引起心理障碍的表现特点和防治的措施等;灾难医学管理, 包括医疗队的组织、灾区医疗站( 临时医院) 的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。

(2)建立由志愿者组成的医疗救援辅助队,灾难发生时可为常规医学救援人员提供辅助支持。

(3)研究我国已发生灾难的流行病学、灾后医疗卫生机构的灾后重建、灾难医学救援效果的评估、如何在有限的资源下将医疗效率发挥到极致(如检伤分类、指挥系统、后勤保障管理)、新科技与技术效果的评估等。

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